Cazeneuve Jean-François.
(Amiens – France)
Introduction :
au quatrième âge, une fracture intra-capsulaire déplacée de hanche bénéficie le plus souvent d’une arthroplastie intermédiaire. La principale complication loco-régionale immédiate est la luxation. Cette étude rétrospective cherche à montrer que l’utilisation systématique d’une hémiarthroplastie bipolaire, de la voie de Hardinge et d’un allongement d’1,5 cm tendent à diminuer le taux des luxations postopératoires. Méthodes : 122 patients, 22 hommes et 100 femmes de 84 ans d’âge moyen (72 à 104), 88 ASA 3 et 34 ASA 4, étaient opérés, entre 1994 et 2014, par le même opérateur pratiquant systématiquement la mise en place par une voie de Hardinge en décubitus dorsal d’une même hémiarthroplastie bipolaire en alliage de titane fixée avec un ciment à la gentamicine. Etaient systématiquement associés un allongement d’1,5 cm, une fermeture sans drainage avec pansement compressif et une prévention thrombophlébitique avec la même héparine de bas poids moléculaire au même dosage.
Résultats :
le suivi était de quatre mois. 34 patients décédaient de complications cérébrales ischémiques ou hémorragiques, cardiaques avec thrombose coronarienne ou digestives par infarctus mésentérique ou perforation diverticulaire sigmoïdienne. Au niveau orthopédique, nous déplorions un hématome profond fistulisé conduisant à une infection majeure nécessitant une ablation de la prothèse et de son manchon de ciment laissant le patient en résection tête et col. Aucune luxation prothétique n’était à déplorer.
Conclusion :
la voie de Hardinge en décubitus dorsal avec allongement systématique d’1,5 cm permet d’éviter la luxation postopératoire chez des patients ASA 3 et 4 traités par hémiarthroplastie bipolaire pour fracture intracapsulaire déplacée.
Introduction:
in the fourth age, a displaced intracapsular hip fracture most often benefits from an intermediate arthroplasty. The main immediate loco-regional complication is dislocation. This retrospective study aims to show that the systematic use of bipolar hemiarthroplasty, the Hardinge route and a 1.5 cm lengthening tend to reduce the rate of postoperative dislocations.
ASA 3 and 34 ASA 4, were operated on, between 1994 and 2014, by the same operator systematically performing the placement of the same bipolar titanium alloy hemiarthroplasty fixed with a gentamicin cement by a Hardinge approach in the supine position. Systematic combination was 1.5 cm lengthening, closure without drainage with compression dressing and thrombophlebitis prevention with the same low molecular weight heparin at the same dosage.
Results:
Follow-up was four months. 34 patients died of ischemic or haemorrhagic cerebral complications, cardiac complications with coronary thrombosis or digestive complications by mesenteric infarction or sigmoid diverticular perforation. At the orthopaedic level, we deplored a deep fistulized hematoma leading to a major infection requiring removal of the prosthesis and its cement sleeve, leaving the patient in head and neck resection. No prosthetic dislocations were reported.
Conclusion:
Hardinge’s supine approach with systematic lengthening of 1.5 cm prevents postoperative dislocation in ASA 3 and 4 patients treated with bipolar hemiarthroplasty for displaced intracapsular fracture