Philippe Hernigou
(Paris)
Il n’existe pas de données sur les résultats des révisions aseptiques des arthroplasties totales dans la drépanocytose. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats d’une série de 183 révisions aseptiques chez des patients atteints de drépanocytose.
Méthodes :
183 révisions aseptiques de hanches chez 124 patients réalisées par un seul chirurgien de 1981 à 2018 dans un seul établissement universitaire ont été identifiées. La révision de la cupule a été réalisée pour 96 hanches, la révision du fémur pour 31 hanches, et la révision à la fois de la cupule et du fémur pour les autres. L’étude a inclus 85 hommes et 59 femmes, avec un âge moyen des patients de 36 ans au moment de la révision. Parmi eux, 68 étaient homozygotes pour le gène de la drépanocytose (hémoglobine SS), 57 avaient l’hémoglobine S/hémoglobine C, et 19 avaient l’hémoglobine S liée à la bêta-thalassémie. Les opérations ont été réalisées par une approche postéro-latérale et la majorité des composants ont été fixés avec du ciment et des antibiotiques. Les résultats ont fait l’objet d’évaluations cliniques et radiographiques. Avant les 5 ans de suivi, 3 patients sont décédés et 5 ont été perdus de vue. Parmi les 136 patients restants qui étaient en vie et n’avaient pas subi de révision 5 ans après l’intervention chirurgicale, la période de suivi moyenne était de 21 ans, allant de 5 à 40 ans.
Résultats :
La survie à 40 ans sans aucune révision était de 5 %, à 30 ans de 35 %, à 20 ans de 51 %, à 10 ans de 75 %, à 5 ans de 85 %. Nous avons observé 56 révisions, 25 révisions et 12 révisions au cours des 40 années de suivi. 4 décès étaient directement liés aux procédures de révision (complications vasculaires et infectieuses). Le desserrement de la cupule acétabulaire était la cause la plus fréquente de révision, suivie par les infections articulaires péri prothétiques. Il y a eu 18 complications non-opératoires avec ré opération sous anesthésie, dont 6 luxations et 9 aspirations articulaires, 24 complications médicales sévères sans ré opération, dont 18 hémolyses intravasculaires massives, et 18 complications orthopédiques sans ré opération, dont 6 perforations du fémur, quatre paralysies transitoires postopératoires (3 mois) du nerf péronier avec chute du pied, et 8 hanches présentant une ossification hétérotopique. Le score moyen de Harris pour la hanche s’est amélioré, passant de 57 en préopératoire à 79 à 10 ans et 72 à 20 ans après l’opération.
Discussion et conclusion :
La révision de l’arthroplastie de la hanche chez les patients atteints de drépanocytose est associée à un taux élevé de complications et d’échecs nécessitant d’autres révisions, avec un risque de nouvelle révision. Cependant, avec une équipe chirurgicale et médicale expérimentée, le rapport risque/bénéfice semble raisonnable pour ces patients
There are no outcomes data on aseptic revision of total arthroplasty in sickle cell disease (SCD). The purpose of this study was to evaluate outcomes of a series of 183 aseptic revisions in patients with SCD. Methods: 183 aseptic revision hips in 124 patients performed by a single surgeon from 1981 to 2018 at a single academic institution were identified. Revision of the cup was performed for 96 hips, revision of the femur for 31 hips, and revision of both cup and femur for the others. The study included 85 men and 59 women, with an average age patient of 36 years at the time of revision. Among them, 68 were homozygous for the sickle cell gene (hemoglobin SS), 57 had hemoglobin S/hemoglobin C, and 19 had hemoglobin S linked with beta thalassemia. The operations were performed with a posterolateral approach and majority of components were usually fixed with cement with antibiotics. Both clinical and radiographic evaluations of the outcomes were conducted.
Prior to 5 years of follow-up, 3 patients died and 5 were lost to follow-up. Among the remaining 136 patients who were alive and had not undergone revision at 5 years after the surgical procedure, the average follow-up period was 21 years, ranging from 5 to 40 years. Results: the 40-year survivorship free of any re-revision was 5%, the 30-year 35%, the 20- year was 51%, the 10-year 75%, the 5-year 85%. We observed 56 re-revision, 25 re-rerevisions, and 12 re-re-re-revisions during the 40 years followup. 4 deaths were directly related to re-re-revision procedures (vascular and infectious complications). Loosening of the acetabular cup was the most common cause for re-revision, followed by Periprosthetic joint infections (PJIs). There 18 non-operative complications with anaesthesia reoperation including 6 dislocations and 9 joint aspirations, 24 severe medical complications without reoperation including 18 massive intravascular haemolysis, and 18 orthopedic complications without reoperation including 6 perforation of the femur, four postoperative transient (3 months) peroneal nerve palsy with footdrop, and 8 hips had heterotopic ossification. The average Harris hip score improved from 57 preoperatively to 79 at 10 years and 72 at 20 years postoperatively.
Discussion and conclusion: Revision hip arthroplasty in patients with SCD is associated with a high rate of complications and failures requiring further revisions, with a re-revision risk. However, with one experienced surgical and medical team, the risk-to-benefit ratio appears reasonable for these patients.