Gaetan Vanpoulle, Stanislas Gunst, Laurent Nove Josserand, Philippe Collotte,
Lucie Louboutin, Jerome Vogels
(Lyon, Vienne)
La prothèse totale d’épaule inversée (PTEI) est le traitement de choix des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus (FESH) complexes du sujet âgé. Si les tiges sont généralement cimentées, l’utilisation de pivots verrouillables offre une alternative évitant les complications de la cimentation. Le stress-shielding (SS) sur le versant latéral de l’humérus est fréquemment rapporté dans le suivi des PTEI sans ciment, favorisé par l’implantation de pivots remplissants et mal alignés. L’objectif principal de notre étude était d’étudier la consolidation du trochiter et les résultats cliniques d’une tige onlay sans ciment et verrouillable utilisée dans les FESH, avec un recul minimum de 12 mois. L’objectif secondaire était d’évaluer les signes de SS et leurs conséquences sur la consolidation du trochiter et les résultats cliniques.
Matériel et méthodes / Material and methods:
Dans cette étude multicentrique rétrospective, 42 patients opérés d’une PTEI pour FESH entre mai 2021 et décembre 2023 étaient inclus. Une tige onlay stabilisée par deux vis de verrouillage distal était implantée (Aramis-T), comportant un angle cervico-diaphysaire de 140°. Sur les radiographies post-opératoires étaient analysés la position du trochiter, des vis, l’alignement dans le plan frontal (angle α), ainsi que le filing-ratio métaphysaire (FRm) et diaphysaire (FRd). Au dernier recul la consolidation du trochiter était évaluée, un amincissement de la métaphyse médiale (MMT) et latérale (LMT) étaient recherchés, ainsi qu’une encoche selon la classification de Sirveaux. L’analyse clinique portait sur les amplitudes articulaires, le score de Constant et le SSV
Résultats / Results:
Trente-deux patients d’âge moyen de 74 ans, dont 78% étaient des femmes étaient évalués avec un recul moyen de 24 mois (12-41). Le trochiter était consolidé en bonne position chez 24 patients (75%). L’angle α moyen était de 2.1°+/-1.8, le FRm et le FRd étaient respectivement de 0.59+/-0.08 et 0.48+/-0.05. Nous rapportons 6% de MMT et 56% de LMT. Les mobilités actives en élévation antérieure, rotation externe et interne étaient respectivement de 121°, 20° et 6 points. Le score de Constant moyen était de 58.4+/-14, et le SSV de 74%. Le score de Constant était significativement plus élevé lorsque le trochiter était en bonne position (63.8 vs 41.4, p= 0.002). L’existence de signes de SS n’influençait pas la consolidation du trochiter ni les résultats cliniques (p>0.05)
Discussion / Discussion:
Les taux de consolidation du trochiter et les résultats cliniques concordent avec les résultats rapportés dans les PTEI pour FESH. Les pivots étaient peu remplissants et bien alignés. Des signes de SS étaient fréquemment relevés, sans conséquence sur la consolidation du trochiter ni sur les résultats cliniques
Conclusion / Conclusion:
Les pivots verrouillés dans les PTEI pour FESH permettent d’obtenir une consolidation du trochiter en bonne position chez 75% des patients. Il existe des signes de SS fréquents, sans conséquence clinique ni radiologique à ce recuL