Alexandre Lädermann, S. Abrassart
(Genève)
Symptomatologie :
Douleur postérieure aiguë reproductible à la palpation : radiographie, CT
ou spect-CT (fracture de fatigue)
Localisation : Survient à divers endroits le long de l’acromion et de la colonne vertébrale
Classification de Levy JBJS 2013
Deltoïde moyen/antérieur de type 1
Deltoïde moyen de type 2
Deltoïde moyen/postérieur de type 3
Prévalence : Taux rapportés de 0,8 à 15 %
Revue systématique King 2019 : 2,8 % (253/9048 RSA)
Revue de la littérature
Étiologies : Augmentation du stress, Distalisation du COR, médialisation glénoïde,
latéralisation humérus, allongement du bras, augmentation des activités
Facteurs de risque : Conception de l’implant. Aucun système n’est à l’abri du risque
Théoriquement lat augmente le stress. Pratiquement lat et distalisation. Pointe de vis
supérieure/postérieure Otto, Kennon, Routman
Sexe (féminin) Routman
Maladie Routman, King
Polyarthrite rhumatoïde, IRM/CTA
Épaisseur de l’acromion Werthel
Cranialisation humérale Werthel
Ostéoporose Werthel, Otto, Levy
Rééducation agressive ?
Traitement : Acromion, colonne vertébrale non déplacée, pseudarthrose
Conservateur : Fracture aiguë déplacée de la colonne vertébrale
Plutôt agressif avec double plaque et allogreffe
Conclusions
Fractures de l’omoplate après PTEI : 3 %
Nombreux facteurs de risque : Il faut les prendre en compte ainsi que les facteurs
cliniques/radiologiques pour choisir la meilleure conception/placage préventif
Fracture de stress de type 1, non déplacée : non op
Fracture aiguë déplacée de la colonne vertébrale : ORIF+greffe
Symptomatology : Sharp posterior pain reproducible at palpation: X-ray, CT or spect-CT
(fatigue fracture)
Localization : Occur at a variety of locations along the acromion and spine
Levy classification JBJS 2013
Type 1 ant/middle deltoid
Type 2 middle deltoid
Type 3 middle/post deltoid
Prevalence : Reported rates 0.8 to 15%. Systematic review King 2019:
2.8% (253/9048 RSA)
Literature review
Etiology : Increased stress/COR distalization, medialization glenoid, lateralization humerus,
arm lengthening, increase activities
Risk factors : Implant design. No system is immune from the risk. Theoretically lat increases
stress
Pratically lat and distalization
Superior/Post screw(s) tip Otto, Kennon, Routman
Gender (female) Routman
Disease Routman, King
Rheumatoid arthritis, MRCT/CTA
Acromion thickness Werthel
Humeral cranialization Werthel
Osteoporosis Werthel, Otto, Levy
Aggressive rehabilitation?
Treatment : Acromion, nondisplaced spine, non-union
Conservative : Acute displaced spine fracture
Rather aggressive with double plating and allograft
Conclusions : Scapular fractures after RSA: 3%
Many risk factors : Need to take them and clinical/radiological factors into account to choose
the best design/preventive plating
Type 1, non-displaced, stress fracture: nonop
Acute displaced spine fracture: ORIF+graft