Ph Bellemere, C Maes-Clavier, Th Loubersac, E Gaisne, M Genestet, A Thebaud, Y Kerjean (Nantes)
L’atteinte dégénérative du poignet pose de difficiles problèmes thérapeutiques. Une nouvelle arthroplastie par interposition d’un implant libre en pyrocarbone, l’Amandys®, est proposée pour le traitement des destructions articulaires étendues, radio et médio-carpiennes. Les résultats préliminaires sont rapportés.
Méthodes. La série prospective comprenait 25 patients, 15 hommes et 10 femmes d’âge moyen 60 ans. Les indications étaient des atteintes dégénératives arthrosiques, post-traumatiques ou rhumatismales. Soixante pour cent des patients avaient déjà été opérés du même poignet. Le recul moyen était de 23 mois.
Résultats. Trois patients ont eu une reprise chirurgicale : deux pour un repositionnement de l’implant et pour un complément de styloïdectomie. Au dernier recul, la force moyenne (grasp) était de 15kg (50% de la force controlatérale), l’arc moyen de flexion-extension était de 68°. La force et la mobilité moyenne n’ont pas été significativement différentes après l’intervention. L’amélioration des scores sur la douleur et la fonction a été significative. La douleur moyenne est passée de 6,8/10 à 4,6/10 en post- opératoire. Le score du PRWE est passé de 62/100 à 31/100 en post-opératoire. Le score QuickDash est passé de 65/100 à 34/100 en post-opératoire. Quatre-vingt-seize pour cent des patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Aucune luxation ou migration de l’implant n’a été constatée.
Conclusions. Ce nouvel implant d’interposition libre en pyrocarbone permet d’élargir les perspectives de traitement des destructions articulaires importantes du poignet. Les résultats montrent qu’il s’agit d’une alternative valable aux autres solutions chirurgicales plus radicales et plus invasives comme l’arthrodèse ou la prothèse totale. Les indications doivent êtres réservées aux poignets correctement alignés dont les parties molles capsuloligamentaires ont conservé leur compétence.
Post traumatic, arthritic or degenerative destruction of the midcarpal and radiocarpal joints are difficult to treat. A new arthroplasty with a free interposition pyrocarbon implant, Amandys®, is proposed for the treatment of extensive destructions of midcarpal and radiocarpal joints. Preliminary results are reported.
Methods : The prospective series included 25 patients, 15 males and 10 females with a mean age of 60 years old. The indications were degenerative, post traumatic or arthritic destruction of the wrist. Sixty per cent of the patients had already a surgery on their wrist before the opération. The mean follow-up was 23 months.
Results : Three patients had a reoperation : two for a repositioning of the implant and one for a remaining styloidectomy. At the last follow-up, the mean strength (grasp) was 15 kg (50% of the contralateral side), the mean range of motion in flexion-extension was 68°. Mean strength and range of motion did not changed significately with the operation. Pain and function had a significant improvement. The mean pain score decreased from 7/10 to 4/10 in post-op. The mean quickDash score decreased from 65/100 to 34/100 with the operation. Ninety three percent of the patients were satisfied or very satisfied. No luxation nor subsidience of the implant was noticed.
Conclusions : This minimaly invasive pyrocarbon interposition enlarges the possibilities for the treatment of wide articular destructions of the wrist. Indications must be reserved to well-aligned wrist with competent capsuloligamentar soft tissues.
This new arthroplasty is a reliable alternative to other surgical options which are more radical or invasive like total arthrodesis or total wrist prosthesis.