W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, Y Cotonea, C Zekhnini (Fort de France)
L’origine des douleurs chroniques par conflit antéro-externe après une entorse externe de la cheville est mieux connue depuis l’apport de l’arthroscopie et de l’imagerie médicale. Une synovite chronique hypertrophique de la région antéro-latérale de la cheville semble être responsable de douleur chronique avec œdème sans instabilité, ni laxité entraînant un « conflit antéro-latéral » de la cheville. L’arthroscopie permet de réaliser une synovectomie partielle avec résection de la fibrose.
Ces conflits antéro-externes peuvent être associés à des douleurs antérieures ou conflit osseux antérieur qui nécessite une résection des ostéophytes tibiaux et/ou astragaliens.
Un traitement médical et rééducatif a toujours été entrepris pendant plus de 5 mois avant l’arthroscopie.
Tous les patients ont eu un bilan radiologique complet composé de radiographies et d’une IRM ou arthroscanner.
La série comporte 28 patients, d’âge moyen 35 ans, qui se plaignent depuis plus de 6 mois de douleurs mécaniques antéro-externes associées à un oedème.
Tous les patients ont déjà eu une entorse de la cheville.
Dans 11cas, il s’agissait d’un accident de sport (handball, danse, football).
Le délai entre le traumatisme et la prise en charge arthroscopique a été en moyenne de 21 mois (5-60).
Aucune cheville ne présentait de laxité à l’examen clinique.
6 patients ont bénéficié d’une IRM et 6 d’une arthro IRM, 15 patients d’un arthroscanner, seulement 2 patients ont eu une scintigraphie.
Tous les patients ont été opérés sous arthroscopie en décubitus dorsal sans traction.
Les voies d’abord étaient dans tous les cas antéro-interne et antéro-externe.
Une synovite hypertrophique a été trouvée chez tous les patients.
Un débridement avec un lavage articulaire a toujours été réalisé. Une résection d’ostéophyte antérieur a été réalisée chez 3 patients.
Une lésion ostéochondrale a été trouve chez 1 patient
Les suites opératoires ont toujours été simples.
La sortie a été faite à J1 avec appui total avec rééducation immédiate.
Avec un recul moyen de 20 mois (4 – 92). Les résultats selon le score de KITAOKA nous ont permis de regrouper les patients en 3 groupes :
• 24 excellents résultats.
• 3 bons résultats.
• 1résultat modéré.
Aucune complication septique n’a été trouvée.
Aucune algodystrophie.
2 patients présentaient une hypoesthésie au niveau de la face dorsale et du bord latéral du pied avec une régression à 6 mois post-opératoires.
Le conflit antéro-externe de la cheville doit toujours être recherché devant une douleur chronique de la cheville avec des antécédents d’entorse de la cheville, devant l’absence d’instabilité et de laxité tibio- italienne et sous-talienne).
Le diagnostic du conflit antéro-externe de la cheville est avant tout clinique :
Critères de Liu et signe de Molloy
Le traitement arthroscopique donne des bénéfices significatifs sur la douleur, l’œdème, ainsi que sur la reprise des activités sportives.