77 – Ligamentoplastie du LCA au tendon rotulien sous contrôle fluoroscopique et rééducation immédiate. - Patellar tendon graft for ACL surgery under fluoroscopie control and immediate rehabilitation

Ch Peyraud, G Liorzou (Pessac)


Depuis plus de dix ans, en association avec le docteur LIORZOU, membre du A.C.L Study Group, nous restons fidèles au « KJ » : greffe libre autologue, os-tendon rotulien-os pour traiter les ruptures du ligament croisé antérieur (LCA).

Après un bref rappel biomécanique et évolutif des ruptures du LCA, nous décrirons la technique opératoire utilisée en insistant :

– sur la précision du prélèvement du greffon et sur la réparation de l’appareil extenseur
– sur la miniarthrotomie qui permet une visualisation optimale de l échancrure intercondylienne,
– sur le contrôle permanent du positionnement et de l’orientation des tunnels osseux avec la fluoroscopie tant du côté fémoral que tibial
– sur la fixation stable des barrettes osseuses
– sur le principe d’une rééducation immédiate toujours modulable en fonction des progrès effectués qui doit permettre :
• un appui complet sans canne, sans attelle
• une extension à 0 dans les plus brefs délais
• une flexion à 120 à J 30.

Les inconvénients de cette technique sont rappelés : mauvaise visualisation méniscale qui oblige régulièrement à une arthroscopie concomitante, ce qui allonge le temps opératoire, exposition aux rayonnements X qui oblige d’opérer avec un tablier de plomb.

En conclusion, cette technique nous apparaît fiable et reproductible ; elle reste tout à fait d’actualité dans la reconstruction des lésions isolées du ligament croisé antérieur.

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